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骨关节炎
 
来源:本站 【字体:  关闭窗口】时间:2015-4-10

                               骨关节炎
骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是力学、生物学因素造成关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的正常退变与合成二者间失去平衡的结果。这些改变包括:水分增加、蛋白粘多糖成分减少、胶原基质改变,上述所有改变一起导致关节软骨破坏。


骨关节炎可分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎一般为多关节退行性变,累计多个关节、病变轻重不一,发病年龄极少早于35岁,多见于超过50岁的肥胖人群。肥胖是骨关节炎已知的一个危险因素,减轻体重可以延缓疾病的进程。
继发性骨关节炎通常累计单关节,关节受一些情况的影响引起关节面匹配不良,力学结构紊乱、化脓性感染、先天畸形、骨骺分离、韧带性关节不稳、关节内骨折是常见的原因。
膝关节OA分类标准
*临床标准:
1、近一个月大多数时间有膝关节疼痛;
2、有骨擦音;
3、晨僵时间≤30min;
4、年龄≥38岁;
5、有骨性膨大。
满足1+2+3+4条,或1+2+5条或1+4+5条者可诊断为膝OA

临床+放射学+实验室标准
1、近一个月大多数时间有膝关节疼痛;
2、X线显示骨赘形成;
3、关节液检查符合OA;
4、年龄≥40岁;
5、晨僵时间≤30min;
6、有骨擦音。
满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者可诊断为膝OA

膝关节骨性关节炎的的症状可以很轻,也可以致残。

*治疗:目的在于缓解疼痛,阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。
       原则应以非药物治疗联合药物治疗为主,必要时手术治疗。
非药物治疗:
1、建立合理的生活方式,保护受累的关节,避免长久站立、蹲位、跪位、爬楼梯等,避免穿高跟鞋,穿软、有弹性的运动鞋;
2、合理的肌肉锻炼,关节在非负重状态下进行活动,以保持关节活动度,进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性;
3、肥胖者应减轻体重;
4、减轻受累关节的负荷,可使用手杖、助行器协助活动。

药物治疗:控制症状、改善病情和软骨保护作用。
1、 止痛药:
1、对乙酰氨基酚:OA轻症患者首选药物,单日最大剂量不超过3000mg;
2、NSAIDs:应使用最低有效剂量,短疗程。主要不良反应为胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能。有胃肠道危险因素者应用选择性环氧合酶COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂;
3、阿片类药物:对于急性发作,当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有药物禁忌时可考虑应用弱阿片类药物。
2、 改善病情和软骨保护药物:
透明质酸钠关节腔注射:对轻中度的OA具有良好的疗效,可减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨。每周一次膝关节腔注射,4~6周一疗程,注射频率可根据患者症状适当调整。
其他改善病情和软骨保护药物有氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。     

外科治疗:
     关节镜手术:关节内灌洗清除纤维素、软骨残渣及其它杂质或通过关节镜性软骨再生和软骨移植。
      关节置换术:解除严重关节炎引起的疼痛, 无论是否合并明显的畸形,改善关节功能, 提高生活质量。 
      

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